太多老中医的经验了！蔡福养老中医耳鼻病证医案

太多老中医的经验了！蔡福养老中医耳鼻病证医案经验辑要（3）

七、鼻疔、鼻疳治案按评

案11：王女，34岁，教师。1984年6月3日诊。

右侧鼻孔下疼痛，灼痒胀麻1天。诊之，右侧鼻孔下有一粟粒状小丘，周围红肿根硬，若有钉钉之状，以手触之呈灼热感，患侧面部亦觉麻胀不适，甚觉牙关开合不利，鼻出热气，咽痒时咳，身发寒热，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

诊断：肺经风热鼻疔。

诊断：肺经风热鼻疔。

辨证：肺经风热，上熏鼻窍，聚而成疔。

治则：疏风散热，解毒消肿。

方药：五味消毒饮加味(双花、蒲公英各20g，地丁15g，青天葵、连翘、菊花各12g，桑叶10g，薄荷、甘草各6g)。

3剂后，诸症大减，疮顶现黄白色脓点，顶高根软

3剂后，诸症大减，疮顶现黄白色脓点，顶高根软，后自溃脓出而愈。

原按：鼻疔，乃以其生于鼻窍内外，形小根硬若钉故名。《医宗金鉴》中云：“鼻疔生在鼻孔内，鼻窍肿塞，痛引脑门，甚则唇腮俱作浮肿，由肺经火毒拧结而成。”本例即由肺经风热上至鼻窍而致，治以疏风清热，解毒消肿为法，服药3剂，疔自溃而愈。

案12：朱女，29岁，教师。1980年3月10日诊。

入冬以来，两鼻前孔皮肤干燥，后轻度灼痒，并呈现小丘疹如小米状，因痒甚抓挠而致浅表糜烂，伴少量黏液渗出，时轻时重，反复发作。全身症状不明显，偶有干咳少痰，舌质淡、苔薄白，脉浮数。

检查：鼻前孔肌肤肿胀糜烂，色潮红，有皲裂，鼻

检查：鼻前孔肌肤肿胀糜烂，色潮红，有皲裂，鼻毛脱落。

辨证：肺经风热，瘀阻于鼻。

治则：疏风宣肺，清热润鼻。

方药：黄芩汤加味(连翘15g，赤芍12g，黄芩、桑白皮各9g，栀子、薄荷、桔梗、荆芥穗各6g，甘草3g)。

外用杏乳液涂抹：苦杏仁适量捣烂，乳汁适量(以

外用杏乳液涂抹：苦杏仁适量捣烂，乳汁适量(以浸泡杏仁为度)，浸泡24小时(也可以置冰箱中)后即可使用。

用法：使用时，先用棉签蘸白开水清洗患处，擦干后，涂此液，每日3~5次。

二诊：上方6剂，外涂10日，鼻部症状大减，灼痒干疼消失，查鼻内肌膜润泽，皲裂愈合，糜烂面逐渐缩小，嘱停内服药，续用外涂药涂拭患处，半月后肌膜红润光洁，诸证皆除。

原按：鼻疳，即指鼻前孔附近皮肤红肿、糜烂、灼痒，有经久不愈，反复发作的特点，又名鼻疮。本病见于成人者，多由于脏腑功能失调，如《医宗金鉴》云：“鼻疮生于鼻窍内，初觉干燥疼痛，状如粟粒，甚者鼻外色红微肿，痛似火炙，由肺经风湿，上攻鼻窍，聚而不散，致成此疮。”热盛伤津，鼻肌失养，燥盛伤津，鼻肌失养，燥盛则干燥皲裂，鼻肌失润，不养鼻毛故脱落，故当疏风宣肺，清热润鼻，用黄芩汤立效。

外用杏乳液，此乃经验之所得。此液即乳汁也，乳

外用杏乳液，此乃经验之所得。此液即乳汁也，乳汁乃妇人气血所化，用于本证，对于鼻肌失养，干燥不荣，反复劳作者尤佳，以滋养鼻肌，濡润肺窍，且苦杏仁又有润肺宣肺之功。

评述：五味消毒饮出自《医宗金鉴》，药仅五味而皆属轻清上浮之品，用于头面五官之热毒证无不取效，临证切不可小视这些药简效宏之小方。然今日临床像鼻疔之类感染性疾病，西医抗感染治疗则更加便捷，现代中医对此亦应有所了解。案12鼻疳，蔡老治以仲景名方黄芩汤加味，一诊即效。妙在自创杏乳液外涂，堪称一大创造，今日后学能否继承之?而卫女，30岁，患鼻疳数月，鼻前窍附近肌肤，鼻塞及唇鼻之间潮红糜烂，灼痒疼痛，流黏水，结黄痂，经久不愈。蔡老辨为湿热郁蒸鼻疳，施以除湿汤加味(茯苓、滑石各15g，连翘、车前子、蝉蜕各12g，黄芩、龙胆草、枳壳、陈皮各6g，黄连、生甘草各3g)，6剂证减，12剂诸证悉除，鼻肌愈合如初。说明鼻疳一病见证多端，治当有别。

八、鼻鼽、鼻渊治案按评

案13：白男，54岁，工人。1980年5月10日诊。

鼻流清水样涕已多年，量多不能自止，尤以晨起外

鼻流清水样涕已多年，量多不能自止，尤以晨起外出之时，鼻突发痒胀不适，塞窒不闻，须掩鼻而嚏数十个方休，清涕如注，发作过后便觉头脑空虚，周身酸楚，少气乏力，腹痛。素形寒肢冷，四肢不温，夏不觉热，冬倍感寒，背部似有冷风袭袭吹拂之感，寒意倍增，现虽已至五月，仍着毛衣、毛背心之类，稍有不慎，复受风冷则诸证加重。

检查：鼻内肌膜淡白肿胀，鼻甲肿大色黯淡，柔软如棉，水肿湿润，鼻内大量水样分泌物，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

诊断：肾督阳虚鼻鼽。

辨证：肾督阳虚，寒水上泛，鼻失温养。

治则：温补肾督，散寒止鼽。

治则：温补肾督，散寒止鼽。

方药：桂附地黄汤加味(茯苓、熟地各15g，泽泻、山药、芡实各12g，山萸肉9g，鹿角霜、诃子各6g，附子、细辛各5g，肉桂、甘草各3g)。

嘱其按摩鼻周：以两手掌内侧掌侧对着鼻旁迎香穴，上推至山根，复还下，往返20~40次，至局部有热酸胀感为止，意在温通经络，活血通脉，温养鼻窍。

二诊：上方6剂，鼻内痒胀窒塞明显改善，喷嚏减少，突发次数减少，全身症状略有改善，恶寒轻，病情向愈，守方不变。

三诊：用药6剂，自觉身体强健，如常人一样着衣

三诊：用药6剂，自觉身体强健，如常人一样着衣，恶寒感消失，清涕已转为白粘、量少，服药半月已无突发，故晨起外出亦不再担忧多嚏之苦。检查鼻内肌膜转为淡红，鼻甲肥大色淡白，鼻内分泌物减少。嘱其守方再服10剂，并按摩鼻周，每日2次。

半月后患者欣喜来告，通过月余之调理，多年痼疾得以解脱，甚叹祖国医学之神效。

原按：中医学的鼻鼽病，与现代医学的“过敏性鼻炎”相类似。早在《素问·气交变大论》就有“鼽嚏”的载述。《刘完素六书》中有 “鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”的记载。

鼻为肺窍，肺气通过鼻以温养鼻窍。脾为后天之本，气血生化之源，肺气之充实有赖于脾气的输布。脾统气血循经上濡于鼻，鼻肌得养则不畏外邪侵袭。肾为气之根，督脉又为人身“阳脉之总督”，肾督两经脉络相通，肾督阳气上行，温煦五脏六腑，奉养于鼻，使鼻窍温和通利。若上述脏腑亏损，阳气虚馁，鼻失温养，便可使风寒湿异气侵袭，壅塞鼻窍，水湿失化为鼽，虚阳外越而为嚏。鼽嚏为标，治当温补肾督，散寒止鼽为法，用桂附地黄汤加味，方证的对，如期获效。

临床见证，肺气虚兼形寒感冒(即现代医学谓之习

临床见证，肺气虚兼形寒感冒(即现代医学谓之习惯性感冒者)，可合用玉屏风散以益气固表；以脾气虚为主，兼见腹胀便溏者，可以四君子汤为主灵活加味，以健脾益气，补肺气止鼽；寒湿甚，鼻塞不减，查鼻内肌膜苍白水肿明显者，加苍耳子、辛夷，重用细辛、茯苓、泽泻、附子以散寒泻湿透窍；清稀涕多，加乌药、芡实、仙灵脾；头脑冷痛者，加吴茱萸，重用细辛、附子以温经散寒；伴耳鸣耳聋者，加五味子、灵磁石以益肾聪耳；腰膝冷痛或凉楚者，加杜仲、鹿角霜、狗脊之类以温肾壮阳，强健腰膝。老人别无他疾，唯鼻中长流清涕如水，多属肾元不足，鼻失温养，可用金匮肾气丸以温补肾脏，益气摄津止涕；小儿若清涕长流，多责之于脾虚湿盛，水湿上泛，可用茯苓、白术、山药之类为面饼常食之，以健脾和中，化湿止涕。

评述：鼻鼽(过敏性鼻炎)临床十分常见，蔡老以桂附剂治疗，与笔者临床体会颇合(请参见本辑“自创良方祛百病”)。而蔡老按语对此病兼变证治疗之论述尤详，值得后学认真玩味。其所附沈男一案，治以温肺止流丹(黄芪20g，白术12g，辛夷9g，人参、诃子、桔梗、荆芥各6g，防风5g，细辛、甘草各3g)口服，并用熏鼻方(蒲公英20g，苍耳子、辛夷各10g,白芷9g，薄荷、细辛各6g，大葱5根)，上药入锅内，加水1碗煎至水开后5沸，倒入瓷缸内之药液，用鼻吸入其热蒸气，从口中呼出，每晚熏15~20分钟，次日加热再用，1剂可连熏2天，8天为1疗程)外治，二诊证除，且体质增强，很少外感，鼻病再无复发。内外合治之法乃岐黄一绝，蔡老可谓继绝学之楷模，但愿吾辈亦能自觉发扬光大之。

案14：李女，14岁，学生。1983年2月20日诊。

鼻塞声重，头脑作胀，不闻香臭，鼻涕黄稠而量多，腥臭难闻，反复发作已3年。近日自觉头痛剧烈，发热恶寒，舌红，苔薄白，脉浮数。

检查：双侧鼻腔肌膜鲜红而肿胀，双侧鼻下甲肿大

检查：双侧鼻腔肌膜鲜红而肿胀，双侧鼻下甲肿大，中鼻道内储有大量黄浊粘涕。某医院X线拍片检查：上颌窦粘膜肿胀，窦腔变小。

辨证：肺经伏火，复感风热，内外合邪，上蒸鼻窍。

治则：泻肺清热，芳香透窍。

方药：泻白散合苍耳子散加减(生桑皮15g，地骨皮12g，辛夷、川芎、蔓荆子各10g，冬桑叶、杭菊花各9g，薄荷、苍耳子各6g)。

二诊：连服9剂，症状势缓，头痛、鼻塞均见轻，

二诊：连服9剂，症状势缓，头痛、鼻塞均见轻，唯浊涕较多，上方加双花15g，苦参10g，利湿泻浊。

三诊：上方又续服18剂，诸症悉除。经X线拍片复查：鼻窦内黏膜显影清晰，未见异常。

原按：本例患者，素有肺热内伏，复感外邪，循经上蒸，熏灼鼻窍，津汁干涸而致是证。肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平。故用泻白散清降肺热，泻肺中伏火；苍耳子散宣畅肺气，通利鼻窍；桑叶、菊花甘凉质轻，善清上焦风热；蔓荆子辛苦而气微寒，为清利头目之要药。合而治之，使肺气得和，上焦得清而鼻窍自安。若浊涕腥臭者，属热腐肌膜，加双花、蒲公英、苦参以清热解毒，燥湿排脓；若壮热或两颧部胀痛甚者，属阳明热盛，加生石膏、知母以清泻胃热；若头痛甚者，属风热郁于太阳，加白芷、蔓荆子、川芎以清利头目，通络止痛；若鼻涕夹带血丝者，属热伤血络，加白茅根、侧柏叶、生地以宁血安络；若鼻下甲肿大者，属热郁血络，加当归、赤芍、怀牛膝以活血祛瘀。

评述：鼻渊类似于现代医学之鼻旁窦炎，本案治以泻白散合苍耳子散，证见肺热内伏，复感风热，合邪上蒸鼻窍，方证相合，守法恒治，缠绵3年之顽疾得除。蔡老又以龙胆泻肝汤合苍耳子散治24岁李女，患鼻渊达12年之久，1月而愈。蔡老还发现：“鼻渊脑漏虽为热证，然流渗既久者，火郁已去，流亦不止，以道不能涩固也；故所病多由于热，久病者未必尽为热证，此当审察治之。”(《景岳全书》)故治以补中益气法，如42岁尚女，10年顽症月余收功。说明病形诸外，必源诸内。临证时唯有辨清寒热虚实，脏腑络属，立法处方才能一举中鹄。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量# #健康新势力计划#

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太多老中医的经验了！蔡福养老中医耳鼻病证医案

太多老中医的经验了！蔡福养老中医耳鼻病证医案经验辑要（3）

七、鼻疔、鼻疳治案按评

案11：王女，34岁，教师。1984年6月3日诊。

右侧鼻孔下疼痛，灼痒胀麻1天。诊之，右侧鼻孔下有一粟粒状小丘，周围红肿根硬，若有钉钉之状，以手触之呈灼热感，患侧面部亦觉麻胀不适，甚觉牙关开合不利，鼻出热气，咽痒时咳，身发寒热，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

诊断：肺经风热鼻疔。

诊断：肺经风热鼻疔。

辨证：肺经风热，上熏鼻窍，聚而成疔。

治则：疏风散热，解毒消肿。

方药：五味消毒饮加味(双花、蒲公英各20g，地丁15g，青天葵、连翘、菊花各12g，桑叶10g，薄荷、甘草各6g)。

3剂后，诸症大减，疮顶现黄白色脓点，顶高根软

3剂后，诸症大减，疮顶现黄白色脓点，顶高根软，后自溃脓出而愈。

原按：鼻疔，乃以其生于鼻窍内外，形小根硬若钉故名。《医宗金鉴》中云：“鼻疔生在鼻孔内，鼻窍肿塞，痛引脑门，甚则唇腮俱作浮肿，由肺经火毒拧结而成。”本例即由肺经风热上至鼻窍而致，治以疏风清热，解毒消肿为法，服药3剂，疔自溃而愈。

案12：朱女，29岁，教师。1980年3月10日诊。

入冬以来，两鼻前孔皮肤干燥，后轻度灼痒，并呈现小丘疹如小米状，因痒甚抓挠而致浅表糜烂，伴少量黏液渗出，时轻时重，反复发作。全身症状不明显，偶有干咳少痰，舌质淡、苔薄白，脉浮数。

检查：鼻前孔肌肤肿胀糜烂，色潮红，有皲裂，鼻

检查：鼻前孔肌肤肿胀糜烂，色潮红，有皲裂，鼻毛脱落。

辨证：肺经风热，瘀阻于鼻。

治则：疏风宣肺，清热润鼻。

方药：黄芩汤加味(连翘15g，赤芍12g，黄芩、桑白皮各9g，栀子、薄荷、桔梗、荆芥穗各6g，甘草3g)。

外用杏乳液涂抹：苦杏仁适量捣烂，乳汁适量(以

外用杏乳液涂抹：苦杏仁适量捣烂，乳汁适量(以浸泡杏仁为度)，浸泡24小时(也可以置冰箱中)后即可使用。

用法：使用时，先用棉签蘸白开水清洗患处，擦干后，涂此液，每日3~5次。

二诊：上方6剂，外涂10日，鼻部症状大减，灼痒干疼消失，查鼻内肌膜润泽，皲裂愈合，糜烂面逐渐缩小，嘱停内服药，续用外涂药涂拭患处，半月后肌膜红润光洁，诸证皆除。

原按：鼻疳，即指鼻前孔附近皮肤红肿、糜烂、灼痒，有经久不愈，反复发作的特点，又名鼻疮。本病见于成人者，多由于脏腑功能失调，如《医宗金鉴》云：“鼻疮生于鼻窍内，初觉干燥疼痛，状如粟粒，甚者鼻外色红微肿，痛似火炙，由肺经风湿，上攻鼻窍，聚而不散，致成此疮。”热盛伤津，鼻肌失养，燥盛伤津，鼻肌失养，燥盛则干燥皲裂，鼻肌失润，不养鼻毛故脱落，故当疏风宣肺，清热润鼻，用黄芩汤立效。

外用杏乳液，此乃经验之所得。此液即乳汁也，乳

外用杏乳液，此乃经验之所得。此液即乳汁也，乳汁乃妇人气血所化，用于本证，对于鼻肌失养，干燥不荣，反复劳作者尤佳，以滋养鼻肌，濡润肺窍，且苦杏仁又有润肺宣肺之功。

评述：五味消毒饮出自《医宗金鉴》，药仅五味而皆属轻清上浮之品，用于头面五官之热毒证无不取效，临证切不可小视这些药简效宏之小方。然今日临床像鼻疔之类感染性疾病，西医抗感染治疗则更加便捷，现代中医对此亦应有所了解。案12鼻疳，蔡老治以仲景名方黄芩汤加味，一诊即效。妙在自创杏乳液外涂，堪称一大创造，今日后学能否继承之?而卫女，30岁，患鼻疳数月，鼻前窍附近肌肤，鼻塞及唇鼻之间潮红糜烂，灼痒疼痛，流黏水，结黄痂，经久不愈。蔡老辨为湿热郁蒸鼻疳，施以除湿汤加味(茯苓、滑石各15g，连翘、车前子、蝉蜕各12g，黄芩、龙胆草、枳壳、陈皮各6g，黄连、生甘草各3g)，6剂证减，12剂诸证悉除，鼻肌愈合如初。说明鼻疳一病见证多端，治当有别。

八、鼻鼽、鼻渊治案按评

案13：白男，54岁，工人。1980年5月10日诊。

鼻流清水样涕已多年，量多不能自止，尤以晨起外

鼻流清水样涕已多年，量多不能自止，尤以晨起外出之时，鼻突发痒胀不适，塞窒不闻，须掩鼻而嚏数十个方休，清涕如注，发作过后便觉头脑空虚，周身酸楚，少气乏力，腹痛。素形寒肢冷，四肢不温，夏不觉热，冬倍感寒，背部似有冷风袭袭吹拂之感，寒意倍增，现虽已至五月，仍着毛衣、毛背心之类，稍有不慎，复受风冷则诸证加重。

检查：鼻内肌膜淡白肿胀，鼻甲肿大色黯淡，柔软如棉，水肿湿润，鼻内大量水样分泌物，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

诊断：肾督阳虚鼻鼽。

辨证：肾督阳虚，寒水上泛，鼻失温养。

治则：温补肾督，散寒止鼽。

治则：温补肾督，散寒止鼽。

方药：桂附地黄汤加味(茯苓、熟地各15g，泽泻、山药、芡实各12g，山萸肉9g，鹿角霜、诃子各6g，附子、细辛各5g，肉桂、甘草各3g)。

嘱其按摩鼻周：以两手掌内侧掌侧对着鼻旁迎香穴，上推至山根，复还下，往返20~40次，至局部有热酸胀感为止，意在温通经络，活血通脉，温养鼻窍。

二诊：上方6剂，鼻内痒胀窒塞明显改善，喷嚏减少，突发次数减少，全身症状略有改善，恶寒轻，病情向愈，守方不变。

三诊：用药6剂，自觉身体强健，如常人一样着衣

三诊：用药6剂，自觉身体强健，如常人一样着衣，恶寒感消失，清涕已转为白粘、量少，服药半月已无突发，故晨起外出亦不再担忧多嚏之苦。检查鼻内肌膜转为淡红，鼻甲肥大色淡白，鼻内分泌物减少。嘱其守方再服10剂，并按摩鼻周，每日2次。

半月后患者欣喜来告，通过月余之调理，多年痼疾得以解脱，甚叹祖国医学之神效。

原按：中医学的鼻鼽病，与现代医学的“过敏性鼻炎”相类似。早在《素问·气交变大论》就有“鼽嚏”的载述。《刘完素六书》中有 “鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”的记载。

鼻为肺窍，肺气通过鼻以温养鼻窍。脾为后天之本，气血生化之源，肺气之充实有赖于脾气的输布。脾统气血循经上濡于鼻，鼻肌得养则不畏外邪侵袭。肾为气之根，督脉又为人身“阳脉之总督”，肾督两经脉络相通，肾督阳气上行，温煦五脏六腑，奉养于鼻，使鼻窍温和通利。若上述脏腑亏损，阳气虚馁，鼻失温养，便可使风寒湿异气侵袭，壅塞鼻窍，水湿失化为鼽，虚阳外越而为嚏。鼽嚏为标，治当温补肾督，散寒止鼽为法，用桂附地黄汤加味，方证的对，如期获效。

临床见证，肺气虚兼形寒感冒(即现代医学谓之习

临床见证，肺气虚兼形寒感冒(即现代医学谓之习惯性感冒者)，可合用玉屏风散以益气固表；以脾气虚为主，兼见腹胀便溏者，可以四君子汤为主灵活加味，以健脾益气，补肺气止鼽；寒湿甚，鼻塞不减，查鼻内肌膜苍白水肿明显者，加苍耳子、辛夷，重用细辛、茯苓、泽泻、附子以散寒泻湿透窍；清稀涕多，加乌药、芡实、仙灵脾；头脑冷痛者，加吴茱萸，重用细辛、附子以温经散寒；伴耳鸣耳聋者，加五味子、灵磁石以益肾聪耳；腰膝冷痛或凉楚者，加杜仲、鹿角霜、狗脊之类以温肾壮阳，强健腰膝。老人别无他疾，唯鼻中长流清涕如水，多属肾元不足，鼻失温养，可用金匮肾气丸以温补肾脏，益气摄津止涕；小儿若清涕长流，多责之于脾虚湿盛，水湿上泛，可用茯苓、白术、山药之类为面饼常食之，以健脾和中，化湿止涕。

评述：鼻鼽(过敏性鼻炎)临床十分常见，蔡老以桂附剂治疗，与笔者临床体会颇合(请参见本辑“自创良方祛百病”)。而蔡老按语对此病兼变证治疗之论述尤详，值得后学认真玩味。其所附沈男一案，治以温肺止流丹(黄芪20g，白术12g，辛夷9g，人参、诃子、桔梗、荆芥各6g，防风5g，细辛、甘草各3g)口服，并用熏鼻方(蒲公英20g，苍耳子、辛夷各10g,白芷9g，薄荷、细辛各6g，大葱5根)，上药入锅内，加水1碗煎至水开后5沸，倒入瓷缸内之药液，用鼻吸入其热蒸气，从口中呼出，每晚熏15~20分钟，次日加热再用，1剂可连熏2天，8天为1疗程)外治，二诊证除，且体质增强，很少外感，鼻病再无复发。内外合治之法乃岐黄一绝，蔡老可谓继绝学之楷模，但愿吾辈亦能自觉发扬光大之。

案14：李女，14岁，学生。1983年2月20日诊。

鼻塞声重，头脑作胀，不闻香臭，鼻涕黄稠而量多，腥臭难闻，反复发作已3年。近日自觉头痛剧烈，发热恶寒，舌红，苔薄白，脉浮数。

检查：双侧鼻腔肌膜鲜红而肿胀，双侧鼻下甲肿大

检查：双侧鼻腔肌膜鲜红而肿胀，双侧鼻下甲肿大，中鼻道内储有大量黄浊粘涕。某医院X线拍片检查：上颌窦粘膜肿胀，窦腔变小。

辨证：肺经伏火，复感风热，内外合邪，上蒸鼻窍。

治则：泻肺清热，芳香透窍。

方药：泻白散合苍耳子散加减(生桑皮15g，地骨皮12g，辛夷、川芎、蔓荆子各10g，冬桑叶、杭菊花各9g，薄荷、苍耳子各6g)。

二诊：连服9剂，症状势缓，头痛、鼻塞均见轻，

二诊：连服9剂，症状势缓，头痛、鼻塞均见轻，唯浊涕较多，上方加双花15g，苦参10g，利湿泻浊。

三诊：上方又续服18剂，诸症悉除。经X线拍片复查：鼻窦内黏膜显影清晰，未见异常。

原按：本例患者，素有肺热内伏，复感外邪，循经上蒸，熏灼鼻窍，津汁干涸而致是证。肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平。故用泻白散清降肺热，泻肺中伏火；苍耳子散宣畅肺气，通利鼻窍；桑叶、菊花甘凉质轻，善清上焦风热；蔓荆子辛苦而气微寒，为清利头目之要药。合而治之，使肺气得和，上焦得清而鼻窍自安。若浊涕腥臭者，属热腐肌膜，加双花、蒲公英、苦参以清热解毒，燥湿排脓；若壮热或两颧部胀痛甚者，属阳明热盛，加生石膏、知母以清泻胃热；若头痛甚者，属风热郁于太阳，加白芷、蔓荆子、川芎以清利头目，通络止痛；若鼻涕夹带血丝者，属热伤血络，加白茅根、侧柏叶、生地以宁血安络；若鼻下甲肿大者，属热郁血络，加当归、赤芍、怀牛膝以活血祛瘀。

评述：鼻渊类似于现代医学之鼻旁窦炎，本案治以泻白散合苍耳子散，证见肺热内伏，复感风热，合邪上蒸鼻窍，方证相合，守法恒治，缠绵3年之顽疾得除。蔡老又以龙胆泻肝汤合苍耳子散治24岁李女，患鼻渊达12年之久，1月而愈。蔡老还发现：“鼻渊脑漏虽为热证，然流渗既久者，火郁已去，流亦不止，以道不能涩固也；故所病多由于热，久病者未必尽为热证，此当审察治之。”(《景岳全书》)故治以补中益气法，如42岁尚女，10年顽症月余收功。说明病形诸外，必源诸内。临证时唯有辨清寒热虚实，脏腑络属，立法处方才能一举中鹄。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量# #健康新势力计划#

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